1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację

2.

  rok..........................................

Podstawa prawna: art.6,ust.9 i ust.13 Ustawy z dnia 12 stycznia 1991r.o podatkach i opłatach lokalnych¹⁾ (Dz.U.z 2002r.Nr   9,poz.84ze zmianami) 

Skadający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczmi z osobami  prawnymi bądź innymi jednostkami,osób prawnych,jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości  lub obiektów budowlanych,posiadaczami samoistnymi  nieruchomości lub obiektów budowlanych ,użytkownikami wieczystymi gruntów,posiadaczami nieruchomości  lub ich części ,obiektów budowlanych lub ich części ,stanowiących Własność Skarbu Państwa lub jednostki  samorządu terytorialnego.

Termin składania:Osoby fizyczne(współwłaściciele lub współposiadacze z osobami prawnymi,bądź innymi jednostkami) osoby prawne,jednostki organizacyjne Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa,a także jednostki organizacyjne Państwowego Gospodarstwa Leśnego Lasy Państwowe są obowiązane składać w terminie do dnia 15 stycznia  każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od  zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku  podatkowego.

Miejsce składania:Wójt Gminy właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów_______________________________________________________

 A. MIEJSCE  SKŁADANIA  DEKLARACJI

       3. Wójt Gminy  Rutka-Tartak

B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ             (niepotrzebne skreślić)

B.1. DANE  IDENTYFIKACYJNE ____ _______________________________________________________

    4. Rodzaj składającego deklarację   (zaznaczyć właściwą pozycję)

               •   1. osoba fizyczna będąca współwłaścicielem z osobą prawną    •  2. osoba prawna    

               •   3.jednostka organizacyjna    •  4. spółka nie mająca osobowości prawnej

    5. Rodzaj własności,posiadania /zaznaczyć właściwą pozycję/

               • 1.właściciel    • 2.współwłaściel    • 3. posiadacz samoistny   • 4. współposiadacz samoistny

    6. Miejsce (adres) położenia przedmiotów opodatkowania ,numery działek i numer księgi wieczystej

____________________________________________________________________________________________________________

   7.  Nazwa pełna           lub         / Nazwisko,   imiona,  data urodzenia/   

_____________________________________________________________________________________________________________                       

   8. Nazwa skrócona  lub  /imię ojca, imię matki/        _____________________________________________________________________________________________________________           

   9. Identyfikator  REGON                                                                           lub  / Numer PESEL/

 ____________________________________________________________________________________________________________

B.2. ADRES SIEDZIBY      /ADRES ZAMIESZKANIA_/___________________________________________________

OKOLICZNOŚCI  POWODUJĄCE  KONIECZNOŚĆ  ZŁOŻENIA  DEKLARACJI

        19. okoliczności   /zaznaczyć właściwą pozycję/

               •    1. deklaracja roczna                                              •    2. korekta deklaracji rocznej

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych)

         Wyszczególnienie

Podstawa opodatkowania

Stawka podatku wynikająca z uchwały Rady Gminy Rutka-Tartak Nr................

z dnia ……………..    w zł.

Kwota  podatku  

D.1. POWIERZCHNIA  GRUNTÓW

     1.Od gruntów związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej bez  względu na sposób  zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków

20

................ ……........   m²

21

22

    2. Od gruntów pod jeziorami, zajętych na zbiorniki

       wodne retencyjne lub elektrowni wodnych

23

  ......................... ....ha                  

24

25

    3. Od gruntów pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego

    4. Od gruntów pozostałych ,zajętych pod drogi wewnętrzne, oznaczonych w ewidencji gruntów symbolem „dr”   

       ……………………………………………………………..        

26

  ................................. m²

 ……………..…….--  m²

……………………..   m²

27

28

D.2. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI

**  budynek-obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach.

**  powierzchnia użytkowa budynku lub jego części ,to powierzchnia mierzona po wewnętrznej długości ścian na wszystkich  kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dżwigowych

** za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe.    

  1.Od budynków    mieszkalnych

       a) o wysokości:   powyżej 2,20m

        b)  o wysokości: od 1,40 do 2,20m

29

a)..................... ...........   m²

b)................................ . ..m²

30

31

 2. Od budynków  związanych z prowadzeniem działalności  gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich części  zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej.   

     a) o wysokości: powyżej 2,20m

     b) o wysokości: od 1,40 do 2,20m.                                        

32

a).....................................m²

b).....................................m²

33

34

 3. Od budynków zajętych na prowadzenie  działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem  siewnym,o wysokości:

    a) powyżej 2,20m

    b) od 1,40m do 2,20m                            

35

a).................................. ..m²

b).....................................m^2.

36

37

 4. Od budynków zajętych na prowadzenie działalności gospodar -     czej w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych,   

 o wysokości: a) powyżej 2,20m                        

                            b) od 1,40 do 2,20 m

38

a).....................................m² 

b).....................................m²

39

40

5. Od budynków  pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego, o wysokości :

 a) powyżej 2,20m                     

 b)  od 1,40m do 2,20m                                                                        

41

a)............... .....................m²

b)…………………….…m²

42

43

D. 3 BUDOWLE

1.        Budowle

( wartość  określona na podstawie art.4 ust.1 pkt.3 ust.3-7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych)

44

    … ………………… .  zł.

45

46                         

2.        Budowle służące do odprowadzania i oczyszczania ścieków

rurociągów kanalizacyjnych i  przewodów sieci rozdzielczej wody .   ( wartość określona na podstawie art.4 ust.1 pkt 3 i ust. 3-7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych.)    

47

...................................... zł

48

49

E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU

   Suma kwot z kolumn  D w zł.

(zaokrąglić do pełnych  złotych)

50 

Obliczony w deklaracji podatek od nieruchomości  należy wpłacać bez wezwania w ratach proporcjonalnych do czasu trwania obowiązku podatkowego

w terminie do dnia 15 każdego miesiąca na rachunek budżetu  Gminy  nr 35936700070000000008660003 w Banku Spółdzielczym w Rutce-Tartak.

F.INFORMACJE O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH

(podać powierzchnię,bądż wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz z jakiego prawa-z jakiego tytułu występuje zwolnienie)

G.OŚWIADCZENIE I  PODPIS SKŁADAJĄCEGO  /OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO/

Oświadczam,że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą,są mi znane przepisy o odpowiedzialności karnej Kodeksu Karnego Skarbowego.

Pouczenie:w przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie lub wpłacenia w niepełnej wysokości kwoty z pozycji G niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego,zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17.06.1996r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.

U.z 2002r.Nr.110,poz.968 z późniejszymi zmianami